Adherencia al consumo de suplementos de hierro y factores asociados en gestantes peruanas / Adherence to iron supplements consumption and associated factors in Peruvian pregnant women

Introducción: La anemia durante el embarazo se considera un problema de salud pública. La estrategia para su reducción incluye la administración de suplementos de hierro. Objetivo: Analizar la adherencia al suplemento de hierro en gestantes atendidas en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú. Métodos: Se realizó un estudio transversal de vigilancia centinela de adherencia a sales de hierro en 1038 gestantes del Perú, atendidas en hospitales, centros de salud y puestos de salud, que recibieron suplementos de hierro. Se aplicó una entrevista estructurada para medir los factores a la adherencia y se determinó adherencia cuando el consumo de suplementos fuera > 75 por ciento. Se aplicó la estadística descriptiva y regresión logística. Resultados: El 42,3 por ciento de las gestantes fueron adherentes al suplemento de hierro. Se asociaron a la adherencia: tener educación universitaria (ORa 3,4; IC 95 por ciento 1,5:7,7), consumir alimentos ricos en hierro (ORa 1,6; IC 95 por ciento 1,1:2,5), no suspender el tratamiento por molestias (ORa: 2,8 IC 95 por ciento 1,7:4,6) y residir en una altitud entre 1001 m s. n. m. a 2000 m s. n. m. (ORa 4,0; IC 95 por ciento 1,6:10,1). Estos factores explican entre el 12 por ciento y el 16 por ciento de la adherencia, y fueron predictivos para identificar adherencia en gestantes con un área bajo la curva del 70,4 por ciento. Conclusiones: El tratamiento con sales de hierro en gestante es insuficiente, por lo que debe incluirse en su dieta, de manera integral y simultánea, el consumo de alimentos ricos en hierro y otros fortificados dirigidos básicamente a las embarazadas. Además, se deben trazar estrategias de salud que permitan identificar determinantes sociales, como el nivel educativo, que inciden en la adherencia al tratamiento, con vista a disminuir su influencia(AU)

Introduction: Anemia during pregnancy is considered a public health problem. The strategy for its reduction includes iron supplementation. Objective: Analyze adherence to iron supplements in pregnant women treated in health facilities of the Peruvian Ministry of Health. Methods: A cross-sectional sentinel surveillance study of adherence to iron salts was conducted in 1038 pregnant women from Peru, who were treated in hospitals, health centers and health posts, and who received iron supplements. A structured interview was applied to measure the factors to adherence, and adherence was determined when supplement consumption was > 75percent. Descriptive statistics and logistic regression were applied. Results: 42.3percent of the pregnant women were adherents to the iron supplement. Adherence was associated with: having a university education (ORa 3.4; CI 95percent 1.5:7.7), consumption of foods rich in iron (ORa 1.6; 95percent CI 1.1:2.5), do not discontinue the treatment due to discomfort (ORa: 2.8 CI 95percent 1.7:4.6) and living at an altitude between 1001 m.a.s.l to 2000 m.a.s.l (ORa 4.0; CI 95percent 1.6:10.1). These factors explain between 12percent and 16percent of the adherence rates, and were predictive to identify adherence in pregnant women with an area under the curve of 70.4percent. Conclusions: Treatment with iron salts in pregnant women is insufficient, so the consumption of foods rich in iron and other fortified foods basically aimed at pregnant women should be included in their diet, in a comprehensive and simultaneous way. In addition, health strategies must be drawn up to identify social determinants, such as educational level, that affect adherence to treatment, with a view to reduce their influence(AU)

Satisfacción y tiempo de espera de usuarios de establecimientos de salud peruanos: análisis secundario de ENSUSALUD 2014-2016 / Satisfaction and waiting time of users from peruvian health care centers: a secondary analysis of ENSUSALUD 2014-2016

Introducción: Los sistemas de salud requieren contar con evaluaciones acerca de la calidad de la entrega de los servicios en el Perú. Objetivo: Estimar los niveles de satisfacción y tiempo de espera en usuarios de servicios de salud públicos y privados peruanos. Métodos: Análisis secundario del cuestionario 1 de la Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud (ENSUSALUD) 2014, 2015 y 2016. El tiempo de espera fue definido como los minutos que tomó desde que el usuario llegó al establecimiento de salud hasta que ingresó al consultorio médico. La satisfacción fue evaluada con la percepción del usuario. Resultados: Los niveles de satisfacción fueron: 70,1% (IC 95% 69,7%-71,2%); 73,7% (IC 95% 72,5%-74,9%); y 73,9% (IC 95% 72,6%-75,1%) para el 2014, 2015 y 2016, respectivamente. Los usuarios afiliados al Seguro Integral de Salud (2014: 67,7% y 2016: 67,6%) y Seguro Social de Salud (EsSalud) (2015: 67,2%) fueron los que presentaron menores porcentajes. Las regiones que presentaron incremento en la satisfacción fueron Cajamarca (2016-2014: 26%), La Libertad (2016-2014: 26%). La mediana del tiempo de espera fue de 60 (q1-q3: 30-120), 75 (q1-q3: 30-150) y 75 (q1-q3: 35-140) minutos, para los años 2014, 2015 y 2016, respectivamente. La demora en la atención fue el problema más frecuente identificado por los usuarios. Conclusiones: En los años 2014, 2015 y 2016, el 70,1%, 73,7% y 73,9% de los usuarios de los servicios de salud peruanos estuvieron satisfechos con la atención. Se debe considerar la heterogeneidad por territorios y entidad financiera. La mediana de tiempo de espera para la atención fue de 60 minutos.

Introduction: Health systems require evaluations about the quality of the delivery of services in Peru. Objective: Estimate the levels of satisfaction and waiting time in users of public and private peruvian health services. Methods: Secondary analysis of questionnaire 1 of the National Survey of Satisfaction of Users in Health (ENSUSALUD) 2014, 2015 and 2016. The waiting time was defined as the minutes it took since the user arrived at the health facility until he entered the doctor’s office. Satisfaction was evaluated with the user’s perception. Results: Satisfaction levels were: 70,1% (95% CI: 69,7%-71,2%), 73,7% (95% CI: 72,5%-74,9%) and 73,9% (IC 95%: 72,6%-75,1%) for 2014, 2015 and 2016, respectively. The users affiliated to the Comprehensive Health Insurance (2014: 67,7%, and 2016: 67,6%) and Social Health Insurance (EsSalud) (2015: 67,2%) were those that presented lower percentages. The regions that showed an increase in satisfaction were Cajamarca (2016-2014: 26%), La Libertad (2016-2014: 26%). The median waiting time was 60 (q1-q3:30-120), 75 (q1-q3:30-150) and 75 (q1-q3: 35-140) minutes, for the years 2014, 2015 and 2016, respectively. The delay in the attention was the most frequent problem identified by the users. Conclusions: In 2014, 2015 and 2016, 70,1%, 73,7% and 73,9% of users peruvian health services were satisfied with the care. We should consider the heterogeneity by territories and financial entity. The median waiting time for care was 60 minutes.

Análisis crítico e histórico de la calidad de educación médica en el Perú / Critical and historical analysis of the quality of medical education in Peru

Introducción: La política que ha regido la educación superior universitaria en el Perú ha sido variable en el tiempo y su despertar hacia el concepto de calidad es tardío con relación a otros países latinoamericanos. Esta situación se vio agravada en las décadas pasadas por políticas dirigidas a convertir la educación en una empresa rentable con normas poco rígidas para asegurar su calidad. En la actualidad, el Perú se encuentra realizando una reforma de la educación superior universitaria, reformulando sus bases, y tratando de construir estándares de calidad adecuados. Es en este escenario, que hacemos un análisis de los factores que influyen en la calidad de la educación médica, siendo la salud un bien supremo de todos los ciudadanos; y la atención de calidad una responsabilidad compartida entre el Estado y las universidades. Objetivo: Exponer una visión histórica, analítica, crítica y actualizada sobre los aspectos más relevantes a considerar para la mejora de la formación profesional de los médicos en el Perú. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos de MedLine/PubMed, The Cochrane Library y Scielo. Los descriptores utilizados para la búsqueda fueron: educación médica, calidad, acreditación. Las publicaciones y artículos encontrados fueron analizados a profundidad realizándose una síntesis de los mismos. Resultados: Esta revisión permitió identificar las características esenciales y los desafíos a enfrentar por las instituciones de Educación Superior en el ámbito de la educación médica. Esto con fines de lograr la acreditación para asegurar la calidad en la formación de los médicos en el Perú(AU)

Introduction: The policy of university higher education in Peru has been variable over time as well as its progress regarding the concept of quality in relation to other Latin American countries. This situation has worsened in the last decades due to policies aimed at making education profitable, generating companies with few rigid rules to guarantee the quality of education. Currently, Peru is carrying out a reform of university higher education, reformulating its bases and trying to build quality standards. It is in this scenario, that we make an analysis of the factors that influence the quality of medical education, considering health as a supreme good for all citizens and the achievement of quality as a shared responsibility between the State and universities. Objective: To present a historical, analytical, critical and updated view on the most relevant aspects to be considered for the improvement of the professional training of physicians in Peru Methods: A literature review was made in the MedLine / PubMed database, The Cochrane Library and Scielo. The descriptors used for the search were: medical education, quality, accreditation. The found articles were analyzed, making a synthesis of them. Results: This revision has permitted to identify the characteristics and challenges faced by higher medical education institutions to get the accreditation and ensure the quality of the professional training of doctors in Perú(AU)

Validez de constructo, validez concurrente y confiabilidad de una escala de percepción de la calidad de la atención prenatal en gestantes peruanas / Construct validity, concurrent validity and reliability of a quality perception scale applied in prenatal care in Peruvian pregnant women

RESUMEN Objetivo: determinar la validez de constructo, la validez concurrente y la fiabilidad de una escala de percepción de la calidad de la atención prenatal. Materiales y métodos: estudio transversal en 842 gestantes que acudieron a controles prenatales y fueron atendidas para parto en tres hospitales de Lima (Perú), entre marzo de 2011 a abril de 2014. Se aplicó una escala con entrevista estructurada de 12 ítems construida a través de una escala tipo Likert (1 a 5 puntos). Para la validez de constructo se aplicó análisis factorial exploratorio por componentes principales con rotación varimax, chi cuadrado de Bartlett, y la prueba de Kaiser, Meyer y Olkin (KMO). Para la determinación de la validez concurrente se aplicaron coeficientes de correlación rho de Spearman. Para la determinación de la confiabilidad o la homogeneidad entre las preguntas se aplicó el coeficiente alfa de Cronbach y el coeficiente de correlación Spearman-Brown. Resultados: el 85 % se encontraban entre los 20 a 35 años. La mediana de la escala fue 41 puntos (rango 25-55). Se identificaron cuatro dimensiones: seguridad-comodidad, acceso, eficacia y competencia profesional. Estas dimensiones correlacionan bien (KMO = 0,776; p < 0,001), la confiabilidad alfa de Cronbach fue de 0,76, correlación Spearman-Brown = 0,71. El coeficiente de correlación rho de Spearman mostró que existen correlaciones positivas entre las dimensiones encontradas. Conclusiones: se presenta una escala de calidad de la atención prenatal con cuatro dominios, que valida el punto de vista de la percepción en gestantes peruanas.

ABSTRACT Objective: To determine the validity of the construct, concurrent validity and reliability of a quality perception scale used in prenatal care. Materials and methods: Cross-sectional study of 842 pregnant women who attended prenatal visits and were then delivered in three hospitals in Lima, Peru, between March 2011 and April 2014. A structured interview using a 12-item questionnaire was applied and a Likert-type scale (1 to 5 points) was used. An exploratory factor analysis was applied for construct validity based on main components with varimax rotation, KMO, Bartlett's Chi square, and the Kaiser, Meyer Olkin (KMO) test. Spearman's rho correlation was used for determining concurrent validity. Crohnbach's alpha coefficient and the Spearman-Brown correlation coefficient were used for determining reliability or homogeneity among the questions. Results: In terms of age, 85% were between 20 and 35 years old. The median of the scale was 41 points (range 25-55). Four dimensions were identified: safety-comfort, access, efficacy and professional competency. There is a good correlation between these dimensions (KMO=0.776 p<0.001), Cronbach's alpha reliability was 0.76, and the Spearman-Brown correlation was 0.71. Sepearman'srho correlation coefficient showed positive correlations among the dimensions found. Conclusions: A four-domain prenatal care quality score which validates the perception of pregnant women in Peru is presented.

Anemia en gestantes con y sin talla baja / Anemia in pregnant women with and without short stature

Introducción: La anemia es un problema de salud pública, más grave durante el embarazo, y no se cuenta con información en mujeres de talla baja. Objetivo: Comparar la proporción de anemia en gestantes con y sin talla baja. Métodos: Estudio trasversal donde se evaluaron 1 555 847 registros de gestantes procedentes del Sistema de Información del Estado Nutricional del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud entre 2009 a 2013, atendidas en establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú. Se evaluaron gestantes con talla baja (≤140 cm) y anemia (Hb<11 g/dL) con hemoglobina corregida para la altitud. Resultados: El 2,2 por ciento presentó talla baja. El 89,6 por ciento tenía entre 15 a 35 años. Entre las gestantes con talla baja el 30,1-33,7 por ciento tenían anemia, y entre el 25,1 -27,5 por ciento en gestantes sin talla baja. Se asociaron a gestantes con talla baja y anemia, la edad entre 11 a 14 años (RP: 2,2 IC95 por ciento 1,9-2,6), tercer trimestre del embarazo (RP: 1,2 IC95 pr ciento 1,1-1,2), atendida en puesto de salud (RP: 1,3 IC95 por ciento 1,3-1,4), residir en la sierra (RP:2,4 IC95 por ciento 2,3-2,5), del ámbito rural (RP: 1,9 IC95 pr ciento 1,8-2,0), quintil 1 (RP: 2,3 IC95 por ciento 2,2-2,4) y altitud entre 3 001 a 4 000 metros sobre el nivel del mar (RP: 2,5 IC95 por ciento 2,5-2,7). Conclusiones: Las gestantes con talla baja presentan generalmente mayor proporción de anemia que aquellas sin talla baja, y se relaciona principalmente, con la adolescencia y residir en altitudes de la sierra rural y quintil 1 de pobreza(AU)

Introduction: Anemia is a public health problem, more serious during pregnancy, and information in this sense regarding women of short stature is not available. Objective: To compare the proportion of anemia in pregnant women with and without short stature. Methods: A cross-sectional study was carried out in which were used 1 555 847 records of pregnant women from the System of Information on Nutrition Status of the Food and Nutrition Center of the National Health Institute from 2009 to 2013 . These women had been evaluated in health facilities of the Peruvian Ministry of Health. Pregnant women with short stature (≤140 cm) and anemia (Hb<11 g/dL) were evaluated, with hemoglobin corrected for altitude. Results: 2.2 percent presented short stature. 89.6 percent were from 15 to 35 years old. 30.1 to 33.7 percent of the pregnant women with short stature presented anemia, and 25.1 to 27.5 percent of pregnant women without short stature. In this study were enrolled pregnant women with short stature and anemia, age from 11 to 14 years (PR: 2.2 CI 95 percent 1.9-2.6), being in the third trimester of pregnancy (PR: 1.2 CI 95 percent 1.1-1.2), whom were attended at a health post (PR: 1.3 IC95 percent 1.3-1.4), living in the mountains (RP: 2.4 IC95 percent 2.3-2.5), in rural areas (RP: 1.9 IC95 percent 1.8-2.0), quintile 1 (RP: 2,3 IC95 percent 2,2-2,4) and with an altitude from 3 001 to 4 000 meters above the sea level (RP: 2,5 IC95 percent 2.5-2.7). Conclusions: Pregnant women with short stature have a higher proportion of anemia than those without short stature, which is mainly associated with adolescence, living in rural areas of the highlands and with quintile 1 of poverty(AU)

Estudio retrospectivo sobre concentración de hemoglobina y factores asociados a la anemia posparto en primigestantes menores de 30 años de Lima, Perú, 2010 / Retrospective study on concentration of hemoglobin and factors associated with postpartum anemia in primigestants younger than 30 years old of Lima, Peru, 2010

RESUMEN Introducción: el manejo del parto puede ocasionar consecuencias tanto a la madre como al recién nacido, uno de ellos es la anemia. Objetivo: Determinar la concentración de hemoglobina en el pre y posparto y factores asociados a la anemia posparto en primigestantes menores de 30 años atendidas en un hospital público de Lima, Perú. Materiales y Método: estudio descriptivo retrospectivo en 294 gestantes atendidas para su parto en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú. Se consignaron las concentraciones de hemoglobina antes y después del parto, datos sociodemográficos y factores asociados. Resultados: el 67,0% de las gestantes se encontraban entre los 20 a 29 años. La mediana de hemoglobina antes del parto en las gestantes de parto vaginal fue de 12,5 g/dL y en el posparto fue de 10,6 g/ dL. En las gestantes de parto vaginal el 27,1% presentó anemia y en el posparto el 56,4%. En partos por cesárea, el 42,9% presentó anemia antes del parto y en el posparto el 78,6%. Los factores que se asociaron fueron hemorragia (ORa: 53,3 IC95% 6,6-427,2 p<0,001), trabajo de parto prolongado (ORa: 6,7 IC95% 1,5-30,1 p=0,013), rotura prematura de membranas (ORa: 2,7 IC95% 1,0-5,5 p=0,041) y desgarro perineal (ORa: 2,5 IC95% 1,0-6,1 p=0,041). Conclusiones: existe una reducción de los niveles de hemoglobina de alrededor de 1 g/dL en el posparto. Los factores asociados a anemia posparto fueron la hemorragia posparto, trabajo de parto prolongado, rotura prematura de membranas y desgarro perineal. MÉD.UIS. 2017;30(2):37-44.

ABSTRACT Introduction: the management of labor can have consequences for both the mother and the newborn, one of them is anemia. Objective: To determine hemoglobin concentration in pre and postpartum, and factors associated with postpartum anemia in primigravid woman younger than 30 years old who were attended in a public hospital in Lima, Peru. Material and Method: a retrospective, cross-sectional study in 294 postpartum primigravid woman younger than 30 years old attended in the National Institute of Perinatal and Maternal Health in Lima, Peru. Hemoglobin concentrations before and after birth, socio-demographic data and associated factors. Results: 67.0% of pregnant women were among 20 to 29 years of age. In vaginal delivery, the median hemoglobin before birth was 12.5 g/dL and postpartum was 10.6 g/dL, there was a reduction of 1.9 g/dL. In vaginal delivery, 27.1% presented anemia prepartum and 56.4% postpartum; in cesarean sections, 42.9% had anemia before delivery and 78.6% after. The factors that were associated were bleeding (ORa: 53.3 95% CI 6.6-427.2 p<0,001), prolonged labor (ORa: 6.7 95% CI 1.5-30.1 p=0,013), premature rupture of membranes ORa: 2.7 IC95% 1.0-5.5 p=0,041) and perineal tear (ORa: 2.5 IC95% 1.0-6.1 p=0,041). Conclusions: there is a reduction in hemoglobin levels of around 1g/dL of hemoglobin in the postpartum period. Factors associated with postpartum hemorrhage were postpartum haemorrhage, prolonged labor, premature rupture of membranes, and perineal tear. MÉD.UIS. 2017;30(2):37-44.

Protección de derechos en salud en el Perú: Experiencias desde el rol fiscalizador de la Superintendencia Nacional de Salud / Protection of health rights in Peru: Supervisory experiences from the viewpoint of the National Health Authority

RESUMEN En Latinoamérica, la fiscalización y sanción en materia de salud es responsabilidad de las superintendencias nacionales. Por ello, sus sistemas normativos tienen la finalidad de proteger los derechos en salud, detectar sus vulneraciones y resolverlas. Este artículo discute el enfoque que el Perú ha asumido en derecho a la salud, entendida como un derecho programático y no fundamental, y respecto a la determinación de sanciones que determina. La función reguladora y fiscalizadora, esencial en salud pública, en nuestro país desde el 2015 está a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) a través de la Intendencia de Fiscalización y Sanción. Se presenta la experiencia de SUSALUD, en la implementación del proceso administrativo sancionador (PAS), desde enero de 2014 a abril de 2016. En este período se determinó 38 PAS con responsabilidad. De éstas, 78,3% corresponde a instituciones prestadoras de servicios de salud. Se concluye que las sanciones aplicadas por SUSALUD se derivan del derecho a la salud a nivel programático.

ABSTRACT In Latin America, national superintendents are charged with the supervision and enforcement of health-related matters, and accordingly the regulatory systems used by these individuals are aimed at protecting health rights and detecting solving infringements. Here, we discuss the approach undertaken by Peru with regard to health rights as programmatic rather than fundamental rights, as well as the determination of penalties. Since 2015, the National Health Authority (SUSALUD), through the Control and Penalty Intendance, has maintained both the regulatory and supervisory roles deemed essential to public health in our country. Accordingly, we present the experiences of SUSALUD with regard to the implementation of the punitive administrative process (PAP) from January 2014 to April 2016. During this period, 38 PAP responsibilities were determined and of these, 78.3% correspond to institutions that provide health services. In conclusion, the penalties applied by SUSALUD are derived from programmatic-level health rights.

Desafíos de la desconcentración y participación local en el marco de la protección de los derechos en salud: Experiencia de la Intendencia Macrorregional Norte, SUSALUD / Challenges to decentralization and local participation within the health rights protection framework: Experience of the SUSALUD Northern Macro-regional Intendance

RESUMEN En el Perú, la protección de los derechos en salud y la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) coexisten con la finalidad de que cada peruano ejerza sus derechos. Según el D.L. 1158, velar por el cumplimiento de los derechos de los usuarios requiere desplegar estrategias de desconcentración efectivas, así se crea la Intendencia Macro Regional Norte (IMRN), con sede en la ciudad de Chiclayo, que abarca Lambayeque, Tumbes, Piura, Cajamarca, La Libertad y Amazonas. En la macrorregión norte se realizan actividades de información, coordinación y participación local en salud, con énfasis en la atención de quejas y reclamos, así como la implementación y apoyo en el funcionamiento de juntas de usuarios (JUS). Luego de seis meses, la experiencia de la implementación de la IMRN se encuentra en proceso de consolidación.

ABSTRACT In Peru, health protection rights and the National Health Authority (SUSALUD) coexist with the aim to ensure that every Peruvian may exercise his/her rights. According to the L.D. (Spanish: Decreto legislativo) N° 1158, strategies must be deployed to ensure effective decentralization and ensure compliance with user rights. As a result, the Northern Macro-regional Intendance (IMRN) was created, with headquarters in the city of Chiclayo, and a coverage area including Lambayeque, Tumbes, Piura, Cajamarca, La Libertad, and Amazonas. The northern macro-region promotes information dissemination, coordination, and local participation in health activities, with an emphasis on handling complaints and claims as well as implementation and operation support of user boards (JUS). After 6 months, implementation of the IMRN experience is undergoing consolidation.

Adherencia a multimicronutrientes y factores asociados en niños de 6 a 35 meses de sitios centinela, Ministerio de Salud, Perú / Adherence to multiple micronutrient powders and associated factors in children aged 6 to 35 months treated in sentinel health facilities, Ministry of Health of Peru

RESUMEN: Introducción: La anemia en el niño es un problema de salud pública, las estrategias actuales incluyen el tratamiento y suplementación con hierro, pero se desconoce su nivel de adherencia o cumplimiento. Objetivo: Considerar la adherencia a los multimicronutrientes y los factores asociados. Métodos: Estudio epidemiológico de vigilancia activa por sitios centinela en 2.024 niños entre los 6 hasta los 35 meses atendidos en establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú, entre octubre a diciembre de 2014. Se realizaron visitas domiciliarias, en las cuales se aplicaron el conteo de multimicronutrientes, que determinó la adherencia al consumo ≥ 90% de sobres, y un formulario sobre los factores asociados (conocimiento sobre anemia, alimentos ricos en hierro, efectos secundarios, esquema de dosis, medicamentos consumidos y motivación). Se emplearon estadísticas descriptivas, el test del χ², Odds Ratio con IC95% y la regresión logística binaria u OR ajustado (ORa). Resultados: 79,1% tenían entre 6 a 23 meses, 75,9% recibieron multimicronutrientes y la adherencia fue del 24,4% (IC95% 22,3 - 26,6). Los factores: seguir con la suplementación (OR = 3,5; IC95% 1,7 - 7,5); no tener náuseas (OR = 3,0; IC95% 2,0 - 4,3); no tomar antibióticos (OR = 2,5; IC95% 1,7 - 3,6) e intenciones de seguir con el tratamiento (OR = 2,3; IC95% 1,3 - 4,1) se asociaron a la adherencia. El análisis multivariado asoció pensar que debe continuar con el tratamiento (ORa = 2,6; IC95% 1,1 - 6,1); si presentó algún efecto secundario, no suprimió el tratamiento (ORa = 2,5; IC95% 1,4 - 4,3), el niño no tomó antibióticos (ORa = 2,0; IC95% 1,1 - 3,4) y creencia que anemia no solo se cura con medicamentos (ORa = 1,6; IC95% 1,0 - 2,6). Conclusión: Hubo una baja prevalencia de adherencia para un punto de corte exigente (≥ 90% sobres de multimicronutrientes consumidos) y los factores asociados están relacionados con ausencia de infecciones, efectos secundarios y creencias de la madre.

ABSTRACT: Introduction: Anemia in children is a public health issue, and the current strategies include treatment and iron supplementation, but their level of adherence or compliance is unknown. Objective: To consider the adherence to multiple micronutrient powders and the associated factors. Methods: Epidemiological study of active surveillance through sentinel facilities in 2,024 children aged 6 to 35 months treated in health facilities of the Ministry of Health of Peru, from October to December 2014. Household visits were conducted in which counting of multiple micronutrient powders was applied and determined an adherence of consumption ≥ 90% envelopes, besides a form on the associated factors (anemia knowledge, iron-rich food, side effects, dosage regimen, drugs used, and motivation) was applied. Descriptive statistics, χ² test, Odds Ratio with a 95% confidence interval (CI), and binary logistic regression or adjusted Odds Ratio (aOR) were used. Results: Of all, 79.1% participants were aged 6 to 23 months; 75.9% received multiple micronutrient powders; and the adherence was equivalent to 24.4% (95%CI 22.3 - 26.6). The factors: continue supplementation (OR = 3.5; 95%CI 1.7 - 7.5); no nausea (OR = 3.0; 95%CI 2.0 - 4.3); no use of antibiotics (OR = 2.5; 95%CI 1.7 - 3.6); and intention to continue treatment (OR = 2.3; 95%CI 1.3 - 4.1) were associated with adherence. The variables: thought of continuing treatment (aOR = 2.6; 95%CI 1.1 - 6.1); presence of side effects, but no discontinuation of the treatment (aOR = 2.5; 95%CI 1.4 - 4.3); no use of antibiotics (aOR = 2.0; 95%CI 1.1 - 3.4); and belief that not only drugs cure anemia (aOR = 1.6; 95%CI 1.0 - 2.6) were associated in the multivariate analysis. Conclusion: There was a low prevalence of adherence to a demanding cut-off point (≥ 90% of envelopes of multiple micronutrient powders), and the associated factors are associated with absence of infections, side effects, and mother's beliefs.

Características biosociales, reproductivas y obstétricas asociadas al resultado adecuado del parto en Ica, Perú, 2013 / Biosocial, reproductive and obstetric characteristics associated with adequate result of delivery in Ica, Peru, 2013

INTRODUCCIÓN: El llevar la salud materna a los hospitales ha enfocado al parto como problema de salud, es necesario estudiarlo como proceso normal e incorporar prácticas adecuadas. OBJETIVO: Determinar las características biosociales, reproductivas y obstétricas asociadas al resultado adecuado del parto. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio analítico transversal realizado en 338 mujeres embarazadas procedentes del Hospital IV Augusto Hernández de Seguro Social de Salud de Ica, Perú entre marzo y abril de 2013, quienes fueron divididas en dos grupos según el resultado del parto: adecuado (n=174) e inadecuado (n=164). Se consideró resultado adecuado si el parto fue por vía vaginal, no presentó desgarros perineales, el líquido amniótico fue claro, el recién nacido tuvo un APGAR al minuto mayor a siete, la edad gestacional estuvo entre 37 a 41 semanas y el peso al nacer entre los 2501 a 3999 gramos. Se aplicaron estadísticas descriptivas, Odds Ratio con IC 95% y regresión logística para asociaciones. RESULTADOS: El 78,4% de las gestantes tuvo entre 20 a 35 años, el 51,6% presentó resultado adecuado del parto. El tener una edad entre 20 a 35 años (ORa 0,4 IC95% 0,2-0,7), nivel educativo secundario o superior (ORa 4,1 IC95% 1,2-13,8), más de cuatro controles prenatales (ORa 2,9 IC95% 1,4-6,3) y haber participado en sesiones de psicoprofilaxis obstétrica (ORa 1,7 IC95% 1,03-2,7) se asociaron a un resultado adecuado del parto. Los factores reproductivos como menarquia antes de los 12 años y el uso de anticonceptivo no mostraron asociación. CONCLUSIONES: Alrededor de la mitad de las gestantes tienen un resultado adecuado del parto. Los prestadores de atención materna deberían incorporar la edad, nivel educativo secundaria o superior, controles prenatales mayores de cuatro y la psicoprofilaxis como indicadores de resultado

INTRODUCTION: The make maternal health in hospitals, it has focused on delivery as a health problem, but it is necessary to study it as a normal process with incorporating best practices. OBJECTIVE: Determine the social, reproductive and obstetric characteristics associated with adequate birth outcomes. MATERIAL AND METHODS: Analytic cross-sectional study, in 338 births from the Hospital IV Augusto Hernandez EsSalud from Ica, Peru, between March and April 2013, which were divided into 174 with adequate of delivery result and 164 with inadequate result of delivery. Adequate result of delivery was considered a vaginal birth without perineal tears, with clear amniotic fluid and newborn with Apgar 7 to minute, gestational age between 37-41 weeks and birth weight between 2501-3999 grams. Descriptive statistics were applied, odds ratio (OR) with 95% and logistic regression for associations (aOR). RESULTS:78.4% of pregnant women had between 20-35 years, 51.6% had adequate result of delivery. Having aged between 20-35 years (aOR: 0.4 CI95% 0.2-0.7), secondary or higher education (aOR: 4.1 CI95% 1.2-13.8), prenatal care >4 (aOR: 2.9 CI95% 1.4-6.3) and have participated in sessions of obstetrical psycho (aOR: 1.7 CI95% 1.03-2.7) are associated with adequate result of delivery. Reproductive factors such as age at menarche <12 years and contraceptive use showed no association. CONCLUSIONS: About half of pregnant women have adequate results of delivery. Maternity care providers should incorporate age, secondary or higher education, prenatal care>4 and Psychoprophylactic as appropriate outcome about adequate result of delivery

Anemia y estado nutricional en lactantes de dos a cinco meses atendidos en establecimientos del Ministerio de Salud del Perú, 2012 / Anemia and nutritional status of infants from two to five months of age treated in facilities of the Ministry of Health of Peru, 2012

Objetivos. Determinar las características de los niveles de anemia en lactantes de dos a cinco meses de edad atendidos en los establecimientos del Ministerio de Salud del Perú durante el año 2012. Materiales y métodos. Estudio transversal utilizando la base de datos del Sistema de Información del Estado Nutricional del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud del Perú del año 2012. Se analizaron los registros de 7513 lactantes de dos a cinco meses de edad atendidos en puestos, centros y hospitales del Ministerio de Salud de las 25 regiones del Perú. Se utilizaron estadísticas descriptivas y de regresión logística. Resultados. El 10,2% (IC 95%: 9,5-10,9) de los lactantes presentaron anemia, con diferencias en las frecuencias según los meses de edad (p<0,001), altitud a nivel del mar (p<0,001), regiones (p<0,001) y tipo de establecimiento (p<0,001). En el análisis multivariable se encontraron como factores asociados con tener anemia la edad de 4 meses (OR 1,2; IC 95%: 1,0-1,5) y 5 meses (OR 1,4; IC 95%: 1,2-1,6), presentar obesidad (OR 0,7; IC 95%: 0,5-1,0) y desnutrición crónica (OR 1,3; IC 95%: 1,0-1,6). Conclusiones. Se evidencio la presencia de anemia y desnutrición crónica antes de los 6 meses de edad y que la probabilidad de tener anemia se incrementa conforme aumenta la edad y está asociada a algunos componentes del estado nutricional...

Objectives. Determine the characteristics of the levels of anemia in infants from two to five months of age treated in facilities of the Ministry of Health of Peru during 2012. Materials and methods. This cross-sectional study uses the nutritional status information system of the National Center for Food and Nutrition, National Institute of Health of Peru in 2012. Records of 7,513 infants from two to five months of age treated in small outpatient clinics, centers and hospitals of the Ministry of Health of PeruÆs 25 regions were analyzed. Descriptive statistics and logistic regression techniques were used for data analysis. Results. 10.2% (95% CI 9.5-10.9) of the infants had anemia, with frequency differences by month of age (p<0.001), altitude, (p<0.001) regions (p<0.001) and type of facility (p<0.001). In the multivariate analysis, factors associated with anemia were: age of 4 months (OR 1.2; 95% CI 1.0-1.5), age of 5 months (OR 1.4; 95% CI 1.2-1.6), obesity (OR 0.7; 95% CI 0.5-1.0) and chronic malnutrition (OR 1.3; 95% CI 1.0-1.6). Conclusions. The presence of anemia and chronic malnutrition before 6 months of age was evidenced, as well as that the probability of anemia increases with age and is associated with some components of nutritional status...

Niveles de hemoglobina y anemia en gestantes adolescentes atendidas en establecimientos del Ministerio de Salud del Perú, 2009-2012 / Levels of anemia and hemoglobin in pregnant adolescents who attended health care facilities of Ministry of Health of Peru, 2009-2012

Objetivos. Determinar los niveles de hemoglobina y anemia en gestantes adolescentes atendidas en los establecimientos del Ministerio de Salud del Perú durante los años 2009 y 2012. Materiales y métodos. Estudio transversal de análisis de datos secundarios utilizando el Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) del niño y la Gestante. Se revisaron 265 788 registros de gestantes de 10 a 19 años. Se midieron los niveles de hemoglobina (g/dL) y el porcentaje de anemia en el primer, segundo y tercer trimestre. Se aplicó estadísticas descriptivas con intervalos de confianza al 95%. Resultados. El 3,4% de las gestantes tenían entre 10 a 14 años (adolescencia temprana), el 21,6% entre 15 a 16 años (adolescencia intermedia) y el 75% entre 17 a 19 años (adolescencia tardía). Los niveles de hemoglobina en las gestantes adolescentes fueron de 11,6 ± 1,3 g/dL para el 2009 y de 11,5 ± 1,3 g/dL durante los años 2010, 2011 y 2012, la frecuencia global de anemia para el 2009 fue de 25,1% (IC 95%: 24,4-25,8); para el 2010 de 26,0% (IC 95%: 25,3-26,6), para el 2011 de 26,4% (IC 95%: 25,8-27,1) y para el 2012 de 25,2% (IC 95%: 24,6-25,9). Conclusiones. Los niveles de hemoglobina son en promedio menores para las gestantes residentes en zonas alto andinas. Alrededor de un cuarto de las gestantes adolescentes presentan anemia...

Objectives. To determine hemoglobin levels and anemia in pregnant adolescents who attended the health care facilities of the Ministry of Health of Peru between the years 2009 and 2012. Materials and methods. Cross-sectional study of secondary data analysis using the Information System of the Nutritional Status of Children and Pregnant Women (SIEN). 265,788 records of pregnant women aged 10 to 19 years were reviewed. Hemoglobin levels (g/dL) and the percentage of anemia in the first, second and third trimesters were measured. Descriptive statistics with confidence intervals at 95% were applied. Results. 3.4% of pregnant women were aged 10 to 14 years (early adolescence), 21.6% between 15 to 16 years (middle adolescence) and 75% between 17 to 19 years (late adolescence). Hemoglobin levels in pregnant adolescents were 11.6 ± 1.3 g/dL in 2009 and 11.5 ± 1.3 g/dL during the years 2010, 2011 and 2012. The overall incidence of anemia for 2009 was 25.1% (95% CI 24.4-25.8); for 2010 was 26.0% (95% CI 25.3-26.6) for 2011 was 26.4% (95% CI 25.8-27.1) and 25.2% for 2012 (95% CI 24.6-25.9). Conclusions. Hemoglobin levels were on average lower for pregnant residents in high Andean areas. About a quarter of pregnant adolescents in our sample had anemia...

Factores asociados al abandono al control prenatal - Instituto Nacional Materno Perinatal - 2011 / Factors associated with abandonment of prenatal care in patients treated at the National Institute of Maternal and Perinatal Health during the period June to December 2011

Objetivo: Analizar los factores asociados al abandono del control prenatal en pacientes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el período junio a diciembre de 2011. Metodología: Estudio de casos y controles donde se asignaron a 662 gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, divididas en 331 pacientes con abandono al control prenatal (casos) y 331 pacientes sin abandono al control prenatal (controles), pareadas según fecha de atención del parto y sexo del recién nacido, a los cuales se aplicó el instrumento de recolección de datos que indagó datos generales y los factores de abandono: social, institucional y personal. Posteriormente toda la información fue procesada en una base de datos en Microsoft Excel y analizada a través del programa estadístico SPSS versión 20 a través de estadísticas descriptivas e inferenciales con pruebas de hipótesis significativos a un nivel de significación estadístico p<0,05, para la determinación de las asociaciones se utilizó el OR, con sus intervalos de confianza al 95 por ciento, regresión logística binaria (ORa) y múltiple con un nivel de significación estadística p<0,05. Resultados: Hubo diferencias en cuanto al número de gestaciones (2,6±1,4 vs 2,3±1,2) entre casos y controles, el promedio de controles prenatales para los casos fue 3,9±1,2 y en los controles fue 8,4±1,8. Los factores sociales asociados fueron dificultad de permisos en el trabajo (OR:2,7) y dificultad por quehaceres domésticos (OR:3,9). Los factores institucionales fueron trato inadecuado (OR:2,5), profesional de la salud-paciente insatisfactoria (OR:l,9), relación profesional de la salud paciente impersonal (OR:1,6), episodios de maltrato por parte del profesional (OR:3,5), poca prioridad para su atención prenatal (OR:2,1), incoordinación entre los servicios (OR:l,7), tiempo de espera largo (OR:l,7), servicios incompletos (OR:4,4), calidad inadecuada del control prenatal (OR:2,9) y consultorio prenatal difícil de...

OBJECTIVE: To analyze the factors associated with abandonment of prenatal care in patients treated at the National Institute of Maternal and Perinatal Health during the period June to December 2011. METHODOLOGY: Study cases and controls were assigned 662 pregnant women at the National Institute of Maternal and Perinatal Health, divided into 331 patients with abandonment of prenatal care (cases) and 331 patients without abandonment of prenatal care (controls) were matched according to date of delivery care social, institutional and personal: and sex of child, to which the data collection instrument that inquired general data and abandonment factors applied. Then all the information was processed in a database in Microsoft Excel and analyzed using the statistical program SPSS version 20 through descriptive and inferential statistics to test hypotheses significant at a level of statistical significance p<0.05; for determining the OR associations was used, with confidence intervals at 95 per cent, binary logistic regression (aOR) and a multiple statistical significance level p<0.05. RESULTS: There were differences in the number of pregnancies (2.6±1.4 vs. 2.3±1.2) between cases and controls, the average prenatal care for cases was 3.9±1.2 and in controls was 8.4±1.8. The difficulty associated social factors were at work permits (OR:2.7) and difficulty housework (OR:3.9). Institutional factors were inadequate treatment (OR:2.5); health professional-patient unsatisfactory (OR:1.9); impersonal professional relationship of patient health (OR:1.6), episodes of abuse by the professional (OR:3.5); low priority for prenatal care (OR:2.1), lack of coordination between services (OR:1.7); long waiting time (OR:1.7); incomplete services (OR:4.4); poor quality of prenatal care (OR:2.9) and difficult to locate antenatal clinic (OR:1.9). Personal factors were forgetting appointments, difficulty caring for children and multiparity (OR:2.6). Multivariate analysis determined...

Factores asociados al abandono al control prenatal en un hospital del Ministerio de Salud Perú / Associated factors with desertion to prenatal care in a hospital of Peru Health Ministry

Objetivo: Analizar factores asociados al abandono al control prenatal. Métodos: Estudio de casos y controles en 328 gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, divididas en 164 con abandono al control prenatal (casos) y 164 sin abandono (controles), pareadas según fecha de parto y sexo del recién nacido, se indagó datos generales y factores de abandono: personales, institucionales y médicos. Se aplicó estad¡sticas descriptivas e inferenciales a un nivel de significación estad¡stico p<0,05; OR IC95% y regresión log¡stica binaria. Resultados: Existen factores personales como el residir en barrio marginal (ORa: 3,7 IC95% 1,4-9,7), que aumentan el riesgo, el control prenatal adecuado (ORa: 0,5 IC95% 0,3-0,8), tener permisos en el trabajo (ORa: 0,3 IC95% 0,1-0,7), no tener dificultades por quehaceres domésticos (ORa: 0,4 IC95% 0,2-0,9) reducen la probabilidad de abandono. Entre los factores institucionales el recibir servicios completos (ORa: 0,1 IC95% 0,0-0,4), coordinar entre los servicios (ORa: 0,4 IC95% 0,2-0,8) y programar citas de seguimiento (ORa: 0,3 IC95% 0,1-0,8) reducen la probabilidad de abandono, finalmente entre los factores médicos, el tener calidad adecuada del control prenatal (ORa: 0,5 IC95% 0,3-0,8) reduce la probabilidad de abandono. Conclusiones: El residir en barrio marginal, aumenta el riesgo de abandono, el considerar el control prenatal importante, tener permisos en el trabajo, no tener dificultades por quehaceres domésticos, recibir los servicios completos, coordinar entre los servicios, programar citas y tener calidad adecuada del control prenatal reducen la probabilidad de abandono.

Objective: To analyze the factors associated with prenatal care desertion. Methods: Case-control study in 328 pregnant women at the National Perinatal Maternal Institute, divided into 164 with abandon to prenatal care (cases) and 164 without abandonment (controls), matched by date of birth and sex of the newborn. We inquired about general data and abandonment factors: personal, institutional and medical. We applied descriptive and inferential statistics with statistical significance level p <0.05, OR 95% and binary logistic regression. Results: There are personal factors such as residing in slum (aOR: 3.7 95% CI 1.4 to 9.7) that increase the risk. The adequate prenatal care (aOR: 0.5 95% CI 0.3-0.8), having leaves from work (aOR: 0.3 95% CI 0.1-0.7) and not have difficulties with housework (aOR: 0.4 95% CI 0.2-0.9) reduce the probability of abandonment. Institutional factors like receiving full services (aOR: 0.1 95% CI 0.0-0.4), coordination between services (aOR: 0.4 95% CI 0.2-0.8) and schedule follow-up appointments (aOR: 0.3 95% CI 0.1-0.8) reduce the probability of abandonment. Finally, between medical factors, having adequate quality of antenatal care (aOR: 0.5 95% CI 0.3-0.8) reduces the risk of abandonment. Conclusion: Residing in a slum increases the risk of abandonment. To consider the important prenatal care, to have permissions at work, not having difficulties housework, to receive comprehensive services, to coordinate between services, to schedule appointments and to have adequate quality of prenatal care reduce the risk of abandonment.

Intervenciones para el control del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el Perú / Interventions to control overweight and obesity in children and adolescents in Peru

El sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes representa un serio problema de salud pública en el Perú, con elevados costos para la sociedad, esto hace necesaria la implementación de un conjunto de políticas públicas dirigidas hacia el control de dicho inconveniente. Así, se han propuesto intervenciones como la regulación de la publicidad de alimentos no saludables, su autorregulación, la implementación de quioscos saludables y el etiquetado nutricional. Desde el análisis de la problemática del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el Perú, el presente artículo hace una revisión narrativa de dichas intervenciones.

Overweight and obesity in children and adolescents represent a serious public health problem in Peru, with high costs for society that require the implementation of a set of public policies directed toward its control. Thus, interventions have been proposed as the regulation of advertising of unhealthy foods, self-regulation, the implementation of kiosks healthy and nutritional labeling. From the analysis of the problem of overweight and obesity in children and adolescents in Peru, this article is a narrative review of such interventions.

Estado nutricional de gestantes atendidas en servicios de salud del Ministerio de Salud, Perú 2011 / Nutritional status of pregnant women at health services of the Ministry of Health, Peru 2011

Objetivo: Determinar el estado nutricional y los par metros antropométricos de la gestante peruana atendida en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud durante el año 2011. Métodos: Estudio retrospectivo transversal en 285 834 registros de gestantes (283 041 gestaciones únicas y 2 793 gestaciones múltiples), provenientes del Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) de la Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (CENAN) del Instituto Nacional de Salud del Perú (INS). Se incluyeron registros completos, excluyéndose datos vacíos e inconsistencias. Se evaluó el estado nutricional a través del Õndice de Queletet, datos de peso, talla, tipo de gestación, región de procedencia. Se aplicó estad¡sticas descriptivas y prueba de Chi cuadrado de Barlett para determinación de homogeneidad de las varianzas. Resultados. El 0,5% (IC95% 0,1 – 0,9%) de gestantes con feto único presentó bajo peso, 46,8% (IC99% 46,5 – 47,1%) sobrepeso y 16,1% (IC95% 15,7 – 16,4%) presentó obesidad. Con respecto a la gestación múltiple un 0,4% presentó bajo peso (IC95% 0,0 – 4,1%); 47,1% presentó sobrepeso (IC95% 44,4 – 49,8%) y un 22,9% presentó obesidad (IC95% 19,6 – 26,1%). Las prevalencias más altas de bajo peso fueron en Loreto (1,1%); Piura (1,0%) y San Martín (0,9%) y de sobrepeso fueron Puno (54,1%); Huancavelica (50,7%) y Moquegua (50,2%). El peso promedio 2 fue de 55,6ñ9,1 Kg, la talla promedio fue 151,6ñ5,6 cm, siendo el IMC pregestacional promedio de 24,2ñ3,5 Kg/m . Conclusiones: En gestantes el mayor porcentaje presenta sobrepeso. Las regiones de San Martín, Tumbes y Ucayali presentaron mayor prevalencia de bajo peso, mientras que las regiones de Puno, Huancavelica y Moquegua la mayor prevalencia de sobrepeso.

Objective. To determine the nutritional and anthropometric parameters of pregnant women attended in Peruvian health facilities of the Ministry of Health in 2011. Methods. Cross-sectional, retrospective study in 285 834 records of pregnant women (283 041 singleton pregnancies and 2793 multiple gestations), from National Centre of Nutrition of National Institute of Health, Peru. Complete records were included, excluding data gaps and inconsistencies. Nutritional status was assessed through Queletet Index, data on weight, height, type of gestation and region of origin. We applied descriptive statistics and Barlett's Chi square test for determining homogeneity of variances. Results. The 0,5% (CI95% 0,1-0,9%) with singleton pregnancies presented underweight, 46,8% (CI95% 46,5-47,1%) overweight and 16,1% (CI95% 15,7-16,4%) were obese. Regarding multiple gestation, 0,4% presented low weight (CI95% 0,0-4,1%), 47,1% were overweight (CI95% 44,4-49,8%) and 22,9% were obese (CI95% 19,6-26,1%). The highest prevalences of underweight were in Loreto (1,1%), Piura (1,0%) and San Martin (0,9%), and of overweight were in Puno (54,1%), Huancavelica (50,7%) and Moquegua (50,2%). The mean weight was 55,6ñ9,1Kg, mean height was 151,6ñ5,6cm, with pre-2pregnancy BMI of 24,2ñ3,5Kg/m . Conclusions. In pregnant women the highest percentage is overweight. The regions of SanMartin, Tumbes and Ucayali had a higher prevalence of low weight, while the regions of Puno, Huancavelica and Moquegua the highest prevalence of overweight.